Витамины группы В

Витамины группы В

Витамины группы В в лечении заболеваний нервной системы

Ю.А. Старчина,

yul-starca@yandex

Витамины группы В, сначала В1 (тиамин), В6 (пиридоксин), В12 (цианокобаламин), относятся к нейротропным и многие годы используются в лечении болезней периферической нервной системы и ЦНС. Необыкновенную роль все три витамина этой группы играют в промежном метаболизме, протекающем в ЦНС и периферической нервной системе.

B-group Vitas The Treatment Of Nervous System Diseases

Ya.A. Starca I.M. Sechenov Moscow Medical Academy

  • Eckert M. Schejbal P. Therapy of neu-генетической терапии болевых синдромов.27 cases. Rav Neurol (Paris) 2009; ropathies with a vita Bation. Организация мед помощи боль-165 (3):263-7. Symptomatic treatment of pful diseases of ным с болевыми синдромами. Русская
  • Предназначение витаминов группы В при разных заболеваниях нервной системы позволяет, с одной стороны, восполнить существующую дефицитность (может быть, из-за увеличенной потребности организма в витаминах группы В, обусловленной болезнью), а с другой — провоцировать естественные механизмы восстановления функции нервных тканей. Подтверждено также анальгезирующее действие комплекса витаминов группы В.

  • Markle H.V. Cobala. Crit Rev C Lab Sci 1996;33:247-356.
  • ММА им. И.М. Сеченова

    Дневная потребность в витамине B1 составляет 1,3-2,6 мг. Она возрастает у пенсионеров и у дам во время беременности и кормления грудью, также при гиперфункции щитовидной железы, отравлении томными металлами, курении, стрессах и злоупотреблении алкоголем. Тиамин, локализующийся в мембранах нервных клеток, участвует в процессах регенерации покоробленных нервных волокон, энергетических процессах в нервных клеточках, формировании структуры нейрональных мембран и обычной функции аксонального транспорта [1-4].

    Не наименьшее значение имеет витамин B6, в особенности для деток, находящихся на искусственном вскармливании, беременных и людей, продолжительно принимающих лекарства. Дневная норма витамина B6 для взрослого человека составляет 1,5-3 мг, для деток в возрасте до один года — 0,3-0,6 мг, для кормящих и беременных дам — 2-2,2 мг. Витамин B6 интенсивно задействован в обмене аминокислот, белковом и жировом обмене, иммунных реакциях [1, 5, 6].

    Витамин B12 играет важную роль в делении клеток, регулировании жирового и аминокислотного обмена, кроветворении. Дневная норма витамина B12 для взрослых — от два до три мкг/сут, для деток — от 0,3 до один мкг/сут, беременных и кормящих дам — от 2,6 до четыре мкг/сут. Он участвует в важных биохимических процессах миелинизации нервных волокон [7].

    Витамины группы В назначают при недостатке питания, злоупотреблении алкоголем, синдроме мальабсорбции. Комплексы витаминов группы В нередко употребляют и для стимуляции естественных устройств восстановления функции нервных тканей при полиневропатиях различного происхождения, для исцеления болевых синдромов [8, 9].

    Недостаток хоть какого из витаминов группы В приводит к формированию полиневропатии. При приобретенном недостатке тиамина может быть развитие дистальной сенсорномоторной полиневропатии, напоминающей спиртную и диабетическую [8]. При недочете пиридоксина появляется дистальная симметричная, в большей степени сенсорная, полиневропатия, проявляющаяся чувством онемения и парестезиями [8]. Нехватка кобаламина связана сначала с пернициозной анемией, подострой дегенерацией спинного мозга с поражением задних канатиков, при всем этом в ряде всевозможных случаев формируется дистальная сенсорная периферическая полиневропатия, характеризующаяся онемением и выпадением сухожильных рефлексов [8, 10].

    Недостаток тиамина и токсическое действие этанола играют огромную роль в развитии спиртной полиневропатии, которая в Рф является одной из часто встречающихся форм генерализованного поражения периферических нервишек и встречается у 10% лиц 40-70 лет, страдающих алкоголизмом [11]. При алкоголизме наблюдается недостаток тиамина. Он может быть вызван в том числе и несбалансированным, в главном углеводным, питанием. Не считая того, для утилизации алкоголя требуется огромное количество витамина В1. Всасывание тиамина и других витаминов группы В нарушается вследствие развития синдрома мальабсорбции. Обозначенные расстройства приводят к метаболическим сдвигам с разрушением миелина и дегенерацией аксонов. Почти всегда спиртная полиневропатия развивается медлительно, сначало в процесс вовлекаются дистальные отделы нижних конечностей, потом их проксимальные отделы и дистальные отделы верхних конечностей, выявляется аксональное поражение периферических нервишек. В большом исследовании

    T.J. Peters и соавт. Триста 20 5 нездоровых с сенсорной формой спиртной полиневропатии получали в течение двенадцать нед пероральный комплекс витаминов группы В [12]. Клиентам 1-й группы назначали только комплекс витаминов группы В, 2-й группы — дополнительно фолиевую кислоту (1 мг), 3-й группы — плацебо. У нездоровых первых 2-ух групп по сопоставлению с плацебо наблюдались достоверные понижение интенсивности болевого синдрома, улучшение вибрационной чувствительности и выполнения координационных проб. Принципиально отметить, что добавление фолиевой кислоты не оказывало влияние на динамику симптомов. Приобретенные результаты подтверждают необходимость предназначения комплекса витаминов группы В нездоровым с спиртной полиневропатией независимо от ее происхождения (этаноловая либо тиаминовая). Беря во внимание, что недостаток витаминов группы В играет ведомую роль в развитии и других форм поражения нервной системы при алкоголизме (энцефалопатия Гайе-Вернике-Корсакова, спиртная деменция), их целенаправлено назначать и в этих случаях.

    Всеохватывающие препараты витаминов группы В обширно употребляются в терапии диабетической полиневропатии. Понятно положительное воздействие тиамина на биохимические процессы метаболизма глюкозы благодаря активации фермента транскетолазы. Предназначение тиамина уменьшает перекисное окисление липидов, выраженность оксидативного стресса, эндотелиальной нефункциональности, содержание товаров неферментативного гликирования при диабетической полиневропатии. В опыте продемонстрирована его способность снижать гипоперфузию и облагораживать оксигенацию тканей, восстанавливать эндотелийзависимую вазодилатацию и ингибировать апоптоз [13]. Подразумевают, что положительную роль при всем этом играют и витамины В6 и В12 [14]. Так, внедрение витамина B12 при диабетической полиневропатии уменьшает боль, парестезии и выраженность поражения вегетативной нервной системы, о чем свидетельствует анализ семь клинических контролируемых исследовательских работ, проведенных в 1954-2004 гг. [15].

    Витамины группы В

    Комбинированные препараты витаминов группы В используются и для всеохватывающей терапии острых болевых синдромов [9]. Посреди прошедшего века был установлен анальгетический эффект таковой терапии. Как указывает клинический опыт, внутримышечное введение композиции тиамина, пиридоксина и цианокобаламина содействует купированию боли, восстанавливает рефлекторные реакции, уменьшает нарушение чувствительности. Потому при разных болевых синдромах часто прибегают к использованию витаминов этой группы в композиции с другими продуктами. Бессчетными исследовательскими работами подтверждено, что под воздействием витаминов группы В у пациентов с острой болью в спине наступает клиническое улучшение [9-19]; подразумевают, что более выражены анальгетические характеристики у витамина B12 [20]. Экспериментальные и клинические исследования витаминов группы В длятся [21-23]. Так, в процессе тестов выявлено, что под действием композиции витаминов группы В происходит ингибирование ноцицептивных ответов, вызванных метаналем, чего не наблюдается после введения налоксона. Считают, что антиноцицептивный эффект комбинированного витаминного комплекса может быть обоснован угнетением синтеза и/либо блокированием деяния воспалительных медиаторов [21]. Установлено также, что комплекс витаминов группы В увеличивает действие основных антиноцицептивных нейромедиаторов — норадреналина и серотонина. Не считая того, в опыте на крысах найдено угнетение ноцицептивных ответов не только лишь в заднем роге спинного мозга, да и в зрительном бугре [22]. Клинически и на экспериментальных моделях было показано, что совместное предназначение с витаминами группы В увеличивает анальгетический эффект нестероидных антивосполительных препаратов, антиаллодинический эффект габапентина, дексаметазона и вальпроатов при невропатиях [9, 24, 25]. В итоге уменьшаются сроки исцеления и риск развития побочных эффектов.

    Антиноцицептивный эффект витаминов группы В представляет особенный энтузиазм при лечении тоннельных синдромов, а именно настолько всераспространенного синдрома запястного канала. При обследовании девятьсот девяносто четыре пациентов с синдромом запястного канала было показано, что при комбинированной терапии, включающей витамин В6, улучшение наступало у 68% нездоровых, а при аналогичном лечении, но без пиридоксина — только у 14,3% [26]. По данным обзора четырнадцать исследовательских работ, посвященных эффективности пиридоксина при всем этом синдроме, в восемь исследовательских работах доказано уменьшение клинических проявлений и выраженности электрофизиологических нарушений при карпальном синдроме у нездоровых, получавших витамин В6, что может быть связано с его антиноцицептивным действием либо с восполнением недостатка этого витамина, при котором могут появляться парестезии и онемение кистей [27].

    Очень многообещающим представляется применение в комбинированной терапии ряда болезней нервной системы всеохватывающего поливитаминного продукта Нейробион, содержащего комбинацию витаминов группы В: тиамин (В1), пиридоксин (В6) и цианокобаламин (B12). Одна пилюля Нейробиона содержит тиамина дисульфида — 100 мг, пиридоксина гидрохлорида — двести мг и цианокобаламина — двести 40 мкг. Стоит отметить, что одна ампула Нейробиона также содержит три витамина: тиамин — 100 мг, пиридоксин (100 мг) и цианокобаламин (1 мг), что обеспечивает наибольший нейропротективный эффект). Принципиальным преимуществом Нейробиона является наличие пероральной (пилюли) и парентеральной (раствор для инъекций) фармацевтических форм, что позволяет очень индивидуализировать исцеление, отлично сочетать относительно краткосрочные парентеральные курсы исцеления и долгий пероральный поддерживающий прием продукта, также значительно увеличивает приверженность терапии. Другим преимуществом продукта является нормально равновесное соотношение доз составляющих его витаминов.

    В многоцентровом исследовании, проведенном германскими учеными у четыреста восемнадцать пациентов с острой фазой болевого корешкового синдрома, ассоциировали эффективность диклофенака 20 5 мг и композиции диклофенака 20 5 мг с витаминами В1 50 мг, В6 50 мг и В12 0,25 мг в течение два нед исцеления. При достижении клинического эффекта исцеление прекращали через один нед. У пациентов, получавших комбинированную терапию, отмечены статистически важные более резвое развитие терапевтического эффекта, большая эффективность исцеления, оцениваемая по чертам болевого синдрома, при этом наилучший эффект получен у пациентов с большей степенью тяжести корешкового синдрома [28].

    В другом исследовании, также проведенном германскими учеными, оценивали воздействие долговременной терапии Нейробионом на частоту безрецидивного течения острого корешкового синдрома в шейной либо поясничнокрестцовой области. 30 пациентов с острой фазой корешкового синдрома получали в течение три нед комбинированную терапию Нейрофенаком (композиция диклофенака с витаминами группы В), а в следующие 6 мес — Нейробионом. Другим 20 девять клиентам с острой фазой корешкового синдрома назначали только диклофенак, а потом — плацебо в течение 6 мес. Констатировано статистически важное уменьшение количества рецидивов корешкового синдрома в группе, получавшей терапию Нейробионом (32% против 60% в группе плацебо), в случае развития рецидива тяжесть его была схожей в обеих группах. Существенно огромным (43% против 16%) было число пациентов без болевого синдрома в течение 6 мес в группе, получавшей Нейробион. При появлении болевого синдрома на quot;томнуюquot; по интенсивности боль сетовали 29% пациентов, леченных Нейробионом, по сопоставлению с 56% нездоровых из группы плацебо [29].

    В последнее время Нейробион, обширно узнаваемый за рубежом, появится и на российском рынке. Непременно, продукт займет достойное место в всеохватывающем лечении как мононевропатий, болевых синдромов, вызванных дегенеративными переменами позвоночника, невропатии лицевого нерва, тригеминальной невралгии, так и полиневропатий различной этиологии.

    ЛИТЕРАТ УРА

    1. Луцкий И.С. Лютикова Л.В. Луцкий Е.И. Витамины группы В в неврологической практике. Междунар неврол журн 2008;2:89-93.
    2. Ba A. Metabolic and sctural role of thiae nervous ties. Cell Mol Neurobiol 2008;28:923-31.
    3. Bettendorff L. Kolb H.A. Schoffeniels E. Thiae triphosphate activates anion channels of large unit conductance neuroblastoma cells. J Membr Biol 1993;136:281-28.
    4. Gibson G.E. Blass J.P. Thiae-dependent processes and treatment strategies neurodegeneration. Antioxid Redox Signal 2007;9:1605-19.
    5. Mooney S. Leuendorf J.E. Hendrickson C. et al. Vita B6: a long knownpound ofrprigplexity. Molecules 2009;14(1):329-51.
    6. Wilson R.G. Davis R.E. Cical chemistry of vita B6. Adv C Chem 1983;23:1-68.
    7. Key words. thiae, pyridoe, cyancobalae, polyneuropathy, p syndrome, Neuro. Yulia Alexandrovna Starca:

    8. Ахмеджанова Л.Т. Солоха О.А. Строков И.А. Витамины группы В в лечении неврологических болезней. РМЖ 2009;17(11):776-83.
    9. Данилов А.Б. Применение витаминов группы В при болях в спине: новые анальгетики? РМЖ 2008;16:35-9.
    10. El Otmani H. Moutaokil F. Midafi N. et al. Одна тыща девятьсот восемьдесят четыре Jan-Feb;84(1):5-11. группы В (нейробион) в всеохватывающей пато-Cobala deficiency: neurological aspects 18.
      • The paper considers the role of B-group vitas nervous system performance and the possibilities of their use the treatment of nervoussystem diseases as solo gs mono- and polyneuropathies of varg genesis and p syndromes. The prospects for ug the vitamiplex Neuro are discussed.

      • Zambelis T. Karandreas N. Tzavellas E. et al. the peripheral nervous system with aa-научно-практическая конференция. Тезисы.Large and small fiber neuropathy chronic tion preparation of thiae, pyridoe and Новосибирск, 1997. alcohol-dependentbject. J Periph Nerv Sys cyanocobala. Fortschr Med одна тыща девятьсот девяносто два Oct 25. Mixcoatl-Zectl T. Qonez-Bastidas G.N.,2005;10:375-8. 20;110(29):544-8. Caram-Salas N.L. et al. Synergistic antiallo-
      • Peters T.J. Kotowicz J.F. Nyka W. et al. 19. Mauro G.L. Martorana U. Cataldo P. et al. icteraction between gabapen or carba- Treatment of alcoholic polyneuropathy with Vita B12 low back p: a randomised, mazee and either benfotiae orvita Bplex: a randomized controlled double-bd, placebo-controlled study. Eur cyanocobala neuropathic rats. Methodstrial. Alcohol and Alcoholism 2006;41:636-42. Rev Med Pharmacol Sci две тыщи d Exp C Pharmacol 2008;30:431-41.
      • Gadau S. Emanueli C. Van thous S. et al. May-Jun;4(3):53-8. 26. Kasdan M. Janes C. Carpal tunnel syn- Benfotiae accelerates the heag of 20. Jurna I. Analgesic and analgesia-potentiat-drome and vita B6. Plast Reconstrrgischaemic diabetic limbs mice through prg action of B vitas. Schmerz одна тыща девятьсот девяносто восемь Apr 1987;79:456-8.t ase B/Aktmediated potentiation of 20;12(2):136-41. 27. Aufiero E. Stitic T.P. Foye P.M. et al.angiogenesis andgibition of apoptosis. 21. Franca D.S. Souza A.L. Almeida K.R. et al. Pyridoe hydrochloride treatment of carpalDiabetologia 2006;49:405-20. B vitasduce an anociceptive effect syndrome: a review. Nutr Res 2004;62:96-104.
      • Mehta R. Shangari N. O.Braen P.J. the acetic acid and formaldehyde models of 28. Vetter G. ggemann G. Lettko M. et al.Preveng cell deathduced by carbonil stress, nociception mice. Eur J Pharmacol две тыщи один Verkurzung der Diclofenac-Therapie durch B-oxidative stress or mitochondrial tos with Jun15;421(3):157-64. Vitae. Ergebnisse er randomisiertenvita B anti-AGE agents. Mol Nutr Food 22. Jurna I. Carlsson K.H. Komen W. et al. Doppelbdstudie, Diclofenac 50 mg gegenRes 2008;52(3):379-85. Acute effects of vita B6 and fixeda-Diclofenac 50 mg plus B-Vitae, bei

    Похожие статьи

    Ссылка на основную публикацию